МАТЯКИН ЕВГЕНИЙ ГРИГОРЬЕВИЧ РЕЦИДИВЫ ОПУХОЛЕЙ ОКОЛОУШНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ) - «Стоматология» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 2 Москва-2010 004618673 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Официальные оппонеты: Доктор медицинских наук, профессор МГМСУ доктор медицинских наук, профессор МОНИКИ Дробышев Алексей Юрьевич Азизян Рубен Ильич Робустова Татьяна Григорьевна Никитин Александр Александрович Ведущая организация: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МЗ РФ Защита состоится года в ■{е СО часов на за- седании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО МГМСУ Рос-здрава (127473, г. Принцип такого подхода связан с возможным обсеменением раны при выполнении предшествующих операций энуклеации опухоли или повреждением капсулы новообразования. 20/1) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета по адресу 127206, Москва, ул. Следует подчеркнуть, что при хирургическом лечении рецидивов пле-оморфной аденомы околоушных слюнных желез необходимо широкое вмешательство не только на самой железе, но и обязательное удаление всей зоны окружающих тканей, где проводились предшествующие операции. Рубцовые изменения значительно затрудняли попытку выделения лицевого нерва, поэтому из-за высокого риска рецидива опухоли, сохранение нерва было нецелесообразно. Злокачественные опухоли составляют около 20% всех новообразований ОСЖ. Хирургическое вмешательство состояло в удалении единым блоком железы и других мягких тканей, вовлеченных опухолью с послеоперационными рубцами и измененной вокруг кожей. Так, 50% рецидивов плеоморфных аденом обнаруживают в первые два года после лечения, а к концу пятилетнего наблюдения рецидивируют до 80% этих новобразований. Всем им ранее выполнялись многократные операции в других лечебных учреждениях страны (вылущивании опухоли, энуклеация, резекция железы). Около 80% из них являются доброкачественными, обладают мультицентрическим ростом и при неадекватном лечении часто рецидивируют. Размеры рецидивов опухолей были более 5см в диаметре. Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент, О. Дашкова ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Среди онкологических заболеваний новообразования околоушных слюнных желез (ОСЖ) составляют 1 -2%. Паротидэктомия без сохранения лицевого нерва выполнена 4 пациентам. При рецидивах опухоли, расположенных в глоточном пространстве проводилась резекция глоточного отростка железы наружным подчелюстным доступом. В нашем исследовании (1 группа) было выполнено 10 паротидэктомий с сохранением ветвей лицевого нерва. Следует отметить, что ранее у 3 из 10 пациентов хирургические вмешательства выполнялись дважды и у одного пациента 4 раза. У 9 пациентов операции выполнялись дважды и у 1 больного трижды. Размеры опухоли варьи- ровали от 2 до 4 см в диаметре, сроки предыдущей операции составили от 6 месяцев до 5 лет. Наиболее часто выполнялась субтотальная резекция железы (52 или 51,5%). Эти принципиальные подходы согласуются с данными других авторов. Больным первой группы (при последнем поступлении в клинику) были выполнены следующие хирургические пособия: резекция, субтотальная резекция железы или паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва, а также паротидэктомия без сохранения лицевого нерва. В., Изучение спорных вопросов лечения смешанных опухолей околоушной слюнной железы. Двум другим больным была проведена послеоперационная лучевая терапия в суммарной очаговой дозе = 45 Грей с целью профилактики возможного рецидива. Частота диагностических ошибок остается высокой и колеблется от 7 до 46%. 7 пациентам предоперационная лучевая терапия проведена из-за больших размеров рецидива опухоли и сомнений в возможности малигнизации новообразования. Несмотря на успехи, достигнутые в разработке новых методов обследования, диагностика рецидивов представляет определенные трудности. Хирургическому вмешательству сопутствовала дистанционная лучевая терапия в дозе от 36 до 50 Грей. Ранняя диагностика рецидивов опухолей околоушных слюнных желез является актуальной проблемой. Комбинированный метод был применен у 9 (8,2%) пациентов. Высокий процент рецидивов новообразований околоушных слюнных желез служит причиной поиска новых способов диагностики и лечения данной патологии. В первой группе были изучены результаты лечения 101 больного с рецидивами плеоморфных аденом околоушных слюнных желез. Частота местных рецидивов после лучевого и комбинированного методов лечения злокачественных опухолей околоушных слюнных желез по данным отдельных авторов достигает 50%. У 10 (22,2%) больных были выявлены регионарные и у 7 (15,5%) - отдаленные метастазы. В этих двух группах выявлено также наибольшее число повторных рецидивов 58,3%. Из 45 больных с рецидивами злокачественных опухолей наибольшую группу составили пациенты с мукоэпидермо-идным и аденокистозным раком (24 или 53%). Поэтому особую актуальность приобретает разработка современных методов ранней диагностики и адекватного лечения рецидивов опухолей околоушных слюнных желез. Если у 53 (52%) больных с плеоморфными аденомами рецидивы реализовались в сроки от 2 до 5 лет (а еще у 8 пациентов через 5 лет и более), то при злокачественных новообразованиях почти все рецидивы (95%) были выявлены в первые 3 года после операции. Дифференциальная диагностика объемных образований в железе значительно затрудняется после проведения хирургического лечения из-за наличия послеоперационных рубцов. Высокий процент рецидивов был обусловлен неадекватной тактикой лечения, особенно нерадикальными первичными операциями. Таболиновская, 2009; Paris al., 2004; Umapathy, 2008). Причем, многократные рецидивы плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы возникали почти у половины (43,5%) больных и у 56,5% они диагностированы однократно. У 11(9,7%) наших больных сроки реализации рецидивов составили от 5 до 10 лет. Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практику кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, а так же отделения хирургии опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей РОНЦ им. Таблица 2 Распределение больных согласно морфологического диагноза и возраста Диагноз Возраст больных Всего б-х №=146 до20лет 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 Более 70лет Плеоморфная Аденома 10 10 14 24 25 11 7 101 Мукоэпидермоидный рак 2 2 3 2 5 14 Аденокистозный рак - 1 1 5 3 - - 10 Аденокарцинома 1 2 - 1 2 1 2 9 Ацинозноклеточный рак 1 1 1 1 1 5 Рак, развившийся из плеоморфной аденомы 2 1 2 5 Саркомы - - - - 2 - - 2 Число больных (146) 14 16 19 35 38 15 9 - % 9,6 11 13 24 26 10,2 6,2 100 Время от появления первых симптомов заболевания до начала лечения в исследуемой группе составило от 6 месяцев до 10 лет, причем у 111 (76%) больных этот интервал составил от 2 до 5 лет. Безрецидивная пятилетняя выживаемость у этой группы пациентов составила 40 1,9 %. На межкафедральном совещании кафедр госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО МГМСУ и отделения хирургии опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей Российского онкологического научного центра им. Наибольшее число рецидивов злокачественных опухолей (73%) представлены мукоэпидермоидным раком, аденокистозным раком (цилиндромой) и адено-карциномой (см.таблицу 2). Проведенное исследование позволит оптимизировать стратегию хирургического лечения больных с целью уменьшения частоты рецидивов опухолей околоушных слюнных желез. Разработанный алгоритм комплексного обследования больных с рециди-вадаи опухолей околоушной слюнной железы позволяет улучшить дооперационную диагностику. Предложенная методика лечения многократных рецидивов плеоморфной аденомы околоушных слюнных желез позволила снизить число рецидивов, минимизировать повреждения лицевого нерва и сохранить функцию мимических мышц лица у 92% больных. При рецидивах злокачественных опухолей околоушных слюнных желез адекватным объемом операции является паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. Разработана лечебная тактика и хирургические подходы у больных с рецидивами опухолей околоушных слюнных желез. Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов центрального федерального округа Российской Федерации с Международным участием «Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» в октябре 2008 года в Твери, на XXXI Итоговой Конференции общества молодых ученых МГМСУ в марте 2009 года в Москве. Все больные наблюдались и получали лечение (хирургическое или комбинированное) в отделении хирургии опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей Российского онкологического научного Центра РАМН и в клинике челюстно-лицевой хирургии Московского Медико-стоматологического Университета Указанную группу пациентов составили 52 (36%) мужчин и, 94 (64%)женщин в возрасте от 15 до 83 лет (см. Пол Возраст больных Всего больных До 20 лет 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет Более 70 лет Мужчины 5 6 8 10 12 7 4 52(35.6%) Женщины 9 10 11 25 26 8 5 94 (64.4%) Итого 14 16 19 35 38 15 9 146 (100%) Большинство больных (57%)было в возрасте от 40 до 60 лет, т.е. Рецидивы доброкачественных опухолей (плеоморфная аденома) околоушных слюнных желез были у 70% больных, злокачественных - у 30%. Цель исследования: Улучшение результатов лечения больных с рецидивами опухолей околоушных слюнных желез путем оптимизации диагностического и лечебного процесса. Определены показания к лечебной тактике у этих больных и уточнены хирургические подходы к лечению новообразований данной локализации. Разработанная диагностическая и лечебная тактика лечения рецидивов новообразований околоушных слюнных желез позволит рекомендовать данные методики челюстно-лицевым хирургам, онкологам и другим специалистам, занимающимися этой проблемой. Публикации По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 2 в журналах рекомендованных ВАК РФ. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 249 источника литературы (143 отечественных и 106 зарубежных). СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ В настоящее исследование включено 146 пациентов с рецидивами доброкачественных (101) и злокачественных (45) новообразований околоушных слюнных желез (ОСЖ). Таблица 1 Распределение больных по возрасту и полу. Таким образом, сложность ранней диагностики опухолей околоушных слюнных желез и их рецидивов, выбор правильной тактики лечения, малое количество публикаций, посвященных этой проблеме, делает эту работу актуальной и имеющей большое научное и практическое значение. Разработать схему комплексной диагностики рецидивов опухолей околоушной слюнной железы. Разработать лечебную тактику и хирургические подходы у больных с рецидивами опухолей околоушных слюнных желез. Научная новизна Впервые разработана комплексная система диагностики рецидивов доброкачественных и злокачественных опухолей околоушных слюнных желез. Неуверенность отдельных хирургов в сохранении лицевого нерва побуждает их к выполнению неадекватной операции: энуклеации опухоли не выделяя основного ствола нерва и его ветвей. Следует особо подчеркнуть, что проблема радикального лечения даже первичных опухолей околоушных слюнных желез в первую очередь связана с сохранением ветвей лицевого нерва. Не меньшей разрешающей способностью обладает позитронно-эмиссионная томография, причем как с точки зрения выявления рецидива первичной опухоли околоушных слюнных желез, так и с точки зрения обнаружения регионарных и отдаленных метастазов. Важную роль в современной диагностике играет компьютерная и магнитно-резонансная томография. В связи с сомнением в радикальности проведенной операции 3 больным была проведена послеоперационная лучевая терапия. Наиболее грозным осложнением после операции на околоушной слюнной железе является паралич мимической мускулатуры вследствие травмы или пересечения основного ствола или ветвей лицевого нерва. Послеоперационный парез ветвей лицевого нерва возникал у 25 (24,7%) из 101 пациента. Наиболее часто это осложнение отмечено нами при выполнении субтотальной резекции железы (14 или 27%), и при паротидэк-томии у 4 из 10 (40%). Восстановление функции мимческой мускулатуры происходило в различные сроки от 1,5 месяцев до 1 года. У 78% больных это осложнение исчезало после 6 месяцев с помощью реабилитационных мероприятий. Временный парез одной или несколько групп мимических мышц лица был, вероятнее всего, ишемического или травматического характера. У 4 (3,9%) больных из-за обширного распространения опухоли и многократных рецидивов сохранить лицевой нерв не удалось. Другим послеоперационным осложнением хирургического вмешательства на околоушной слюнной железе было появление слюнных свищей, которые мы наблюдали у 2 больных после субтотальной резекции околоушной слюнной железы. Свищевые ходы самостоятельно закрылись спустя 1,5-2 месяца после операции. Синдром Фрей или ушно-височный гипергидроз был отмечен у 4 наших пациентов спустя 3-4 месяца после неоднократных операций по поводу рецидивов опухоли. С помощью консервативного лечения это осложнение в течении 3-6 месяцев было устранено. Было проведено динамическое наблюдение за 78 из 101 больного с рецидивами плеоморфных околоушных слюнных желез. - I 16% 5 ю 15 20 га Число пациентов ■ ■ Сроки наблюдения за 70 больными составили до 2-х лет у 16% больных, от двух до трех лет у 20% пациентов, более 3 лет у 31,2% и свыше 5 лет у 32,8%. Восемь больных умерли от различных причин в сроки от 3 до 5 лет после операции. Таблица 3 Сроки наблюдения за больными после удаления рецидивов плеоморфных аденом ОСЖ СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫНЙ; С РЕЦИДИВАМИ Ь„. Эти сроки мы считаем достаточными для прогноза и выводов, так как по данным литературы 50% рецидивов плеоморфных аденом ОСЖ обнаруживают в первые два года, а концу первого пятилетия рецидивируют до 90% этих новообразований. У 5(7%) из 70 наблюдаемых нами больных возникли повторные рецидивы опухоли. Они были прооперированы и в настоящее время находятся в процессе наблюдения. Остальные больные (65) наблюдаются без рецидива новообразования. У 8 (11%) пациентов отмечается стойкий парез мимической мускулатуры лица. У 3 из них последняя операция была выполнена без сохранения ветвей лицевого нерва. Следует заметить, что 48 (68,6%) из 70 в трудоспособном возрасте работают в различных сферах деятельности. Среди онкологических заболеваний опухоли околоушных слюнных желез (ОСЖ) составляют 1-2%. А., «Комплексное тепловизионное и ультрозвуковое исследование в диагностике опухолей слюнных желез». Косметические результаты у этих пациентов вполне удовлетворительные, больных вернулись к работе по специальности. Чаще опухоли околоушных слюнных желез возникают в возрасте от 30 до 60 лет. Эстетические результаты у этих пациентов вполне удовлетворительные. Около 80% из них являются доброкачественными, многие из них обладают мультицентрическим ростом и при неадекватном лечении рецидивируют (2, 13, 16, 18, 35, 43, 45, 58, 74, 106, 107, 123). Во II группе больных были изучены 45 больных с рецидивами злокачественных опухолей ОСЖ, которые получили хирургическое или комбинированное лечение в различных лечебных учреждениях страны (до поступления в наши клиники). ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВОВ ПЛЕОМОРФНЫХ АДЕНОМ ОСЖ.3.1. К доброкачественным новообразованиям околоушных слюнных желез относятся наиболее часто встречающиеся плеоморфные аденомы, ранее называемые «смешанными опухолями». А., Структура, функция и адаптивный рост слюнных желез. Основной жалобой у них больных было наличие объемного образования в области ОСЖ, болевой синдром и деформация лица на стороне заболевания. Среди всех опухолей слюнных желез на их долю приходится от 40 % до 80% (13, 18, 41, 42, 58, 97, 106, 107). Наиболее часто в нашем исследовании встречался мукоэпидермоид-ный рак (14 больных или 31%), аденокистозный рак (10 больных или 22,2%) и аденокарцинома (9 или 20%). Анатомические особенности околоушной слюнной железы (ОСЖ).1.2. Анатомическое взаимоотношение околоушной слюнной железы и лицевого нерва.:.1.3. Первичная плеоморфная аденома обычно бывает единичной, однако, рецидивы опухоли после операции почти всегда обусловлены неполным ее удалением (зачастую из-за боязни повреждения лицевого нерва) и нередко возникают в виде множественных узлов. «Оперативные вмешательства на слюнных железах», Москва, 1998, с. В нашем исследовании было установлено, что неадекватно выполненная первичная операция провоцировала возникновение рецидива опухоли в короткие сроки. Современные представления о природе и характер плеоморфных аденом ОСЖ.1.4. Известно, что 50% рецидивов плео-морфных аденом околоушной слюнной железы обнаруживают в первые два года после лечения, а к концу пятилетнего наблюдения рецидивируют до 80% этих новообразований (13, 16, 45, 77, 106, 107). Время от появления первых симптомов заболевания до начала лечения в нашей клинике составило от 3 месяцев до 5 лет, а у 28 (62,2%) больных этот интервал колебался от 1 года до 3 лет. Клиническая картина и диагностика плеоморфных аденом околоушной слюнной железы.1.5. Высокий процент рецидивов после энуклеации доброкачественных опухолей послужил причиной для разработки более радикальной техники хирургического вмешательства и поиска различных способов комбинированного лечения (13, 35, 77, 106, 215, 245, 246). Чаще всего рецидивы опухоли были отмечены при аденокистозном и мукоэпидермоидном раке (24 или 53%). Рецидивы смешанных опухолей околоушных слюнных желез. Современные представления о лечении опухолей околоушных слюнных желез и их рецидивов. Злокачественные опухоли составляют около 20% всех новообразований околоушных слюнных желез (13, 16, 29, 35, 106, 214, 246). У I пациента рецидив аденокистозного рака в течении 18 лет возникал 4 раза. Клиническое течение и степень злокачественности новообразований околоушных слюнных желез крайне варьируют и зависят в значительной мере от их гистологического строения. У 4 пациентов первичная операция по поводу рака выполнялась в объеме энуклеации опухоли. Частота местных рецидивов после лучевого и комбинированного методов лечения злокачественных опухолей околоушных слюнных желез по данным отдельных авторов достигает 50% (32, 44, 49, 77, 314, 215). В последующем у них трижды возникали рецидивы рака. Ранняя диагностика рецидивов опухолей околоушных слюнных желез является актуальной проблемой. Следует отметить, что даже при большой распространенности опухолевого процесса имеются шансы для продления жизни онкологическим больным, при условии, если операция выполняется в специализированной клинике врачами, владеющими возможностью реконструктивных вмешательств. Несмотря на успехи, достигнутые в разработке новых методов обследования, диагностика опухолей околоушных слюнных желез представляет определенные трудности (18, 106, 137). На момент обращения в наши клиники у 10 (22,2%) из 45 пациентов были выявлены регионарные и у 7 (15,5%) - отдаленные метастазы. Частота ошибок в диагностике заболеваний околоушных слюнных желез остается высокой и колеблется от 7 до 46% (18, 30, 106, 115, 125, 126, 214,215). У 4 из 7 пациентов были метастазы в легкие, у 3 пациентов выявлены множественные метастазы в различные органы, включая головной мозг. Дифференциальная диагностика объемных образований в железе после ро Ъоп Щ] проведения хирургического лечения значительно затрудняется из-зачналичия послеоперационньи Грубцов (2, 16, 18, 35, 45, 74, 215). Таблица 4 Объем хирургических вмешательств при рецидивах злокачественных опухолей ОСЖ Объем хирургических вмешательств Кол-во хирургических вмешательств Резекция железы 6 Субтотальная резекция железы 2 Паротидэктомия с сохранением лицевого нерва 30 Паротидэктомия без сохранения лицевого нерва (расширенные операции) 7 Всего 45 Хирургический метод лечения использован нами у 23 (51,1%) пациентов. Г., Диагностика и лечение доброкачественных опухолей слюнных желез. Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний слюнных желез. Поэтому особую актуальность приобретает разработка современных методов ранней диагностики и адекватного лечения рецидивов опухолей околоушных слюнных желез. Шести больным была проведена химиотерапия, когда другие методы оказались малоэффективными Паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва была выполнена у 30 или 67% пациентов. Практически вся научная информация о рецидивах опухолей околоушных слюнных желез основана на единичных наблюдениях или сводных данных. Остальным больным произведена резекция или субтотальная резекция ОСЖ. Публикации по этой проблеме, в основном, носят описательную направленность и характеризуются малым числом наблюдений. 7 больным была выполнена паротидэктомия без сохранения лицевого нерва. Только отдельные авторы располагают небольшим собственным опытом в этом разделе патологии (58, 107). Из-за прорастания опухолевым конгломератом лицевого нерва последний сохранить не удалось. Г Диагностика и лечение рецидивов смешанных опухолей ОСЖ. Следует особо подчеркнуть, что проблема радикального лечения даже первичных опухолей околоушных слюнных желез в первую очередь связана с сохранением ветвей лицевого нерва. Комбинированный метод лечения применен у 22 (49,2%) больных. Неуверенность отдельных хирургов в id Du/co,;^ г/г сохранении лицевого нерва побуждает их к выполнению-неадекватной операции: энуклеации опухоли, не выделяя при этом основного ствола нерва и его ветвей. У 19 из них была проведена послеоперационная лучевая терапия и у 3 пациентов - предоперационное облучение. Позитронно - эмиссионная томография (ПЭТ) Необходимо отметить важность разработки правильной тактики лечения больных с опухолями ОСЖ при первичном их обращении в клинику. Особую сложность представляет удаление рецидивов опухолей околоушных слюнных желез с выделением и сохранением лицевого нерва после предшествующего хирургического вмешательства. У 6 больных, которые получали лучевую терапию, был мукоэпидермо-идный рак, у 5- аденокистозный рак, у 4 - аденокарцинома, у 2 - ацинозно-клеточный рак и у 3 пациентов - рак, развившийся из плеоморфной аденомы. При этом обязательна консультация или участие в операции квалифицированного онколога, специалиста в области челюстно-лицевой хирургии. Еще большие трудности возникают при лечении рецидивов злокачественных опухолей. 5 больным наряду с облучением первичного очага проводилась лучевая терапия на регионарные зоны по поводу метастазов в лимфатические узлы шеи, СОД=44-46 Гр. Грамотное, взвешенное принятие решения в отношении адекватного хирургического пособия при данном заболевании поможет избежать осложнений и повторных операций и сохранить трудоспособность пациента на долгие годы. Разработан алгоритм комплексной диагностики рецидивов опухолей околоушных слюнных желез с использованием современных методов исследования (мультиспиралная компьютерная томография, магнитно-резонансная компьютерная томография, позитронно-эмисионная томография), который позволил улучшить дооперационную диагностику. Рецидивы злокачественных опухолей выявлены в первые 3 года после лечения, тогда как доброкачественные - в сроки, превышающие 5 лет. Разработана рациональная тактика лечения рецидивов плеоморфной аденомы околоушных слюнных желез. Кроме того, для повышения эффективности лечения, возникает необходимость проведения комбинированного лечения с пред или послеоперационной лучевой терапией. Разработать алгоритм комплексного обследования больных с рецидивами опухолей околоушных слюнных желез /(Т) 2. Впервые будет разработана комплексная схема диагностики рецидивов опухолей околоушных слюнных желез. Нами были разработаны следующие критерии к проведению лучевой терапии по поводу рецидивов опухолей ОСЖ. Неоперабельность опухоли: предоперационная лучевая терапия с целью сокращения ее размеров и создание возможности для хирургического пособия. Прорастание опухолью окружающих органов и тканей, парез лицевого нерва: предоперационная лучевая терапия 3. Разрыв капсулы во время операции: послеоперационная лучевая терапия. Наличие по краям резекции опухолевых клеток, высокая степень злокачественности: послеоперационная лучевая терапия. Радикальным методом лечения, у больных с многократными рецидивами является паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. Клинические аспекты рецидивных опухолей слюнных желез. Таким образом, сложность диагностики и высокая частота рецидивов опухолей околоушных слюнных желез, необходимость поиска оптимальной тактики лечения, калое-количеет-во-работ-посвященных-данной-проблеме', отсутствие обоснованной программы ведения этих больных определяют актуальность настоящего лечения. Улучшение результатов лечения больных с рецидивами опухолей околоушных слюнных желез путем оптимизации диагностического и лечебного процесса. Разработать лечебную тактику и хирургические подходы у больных с рецидивами опухолей околоушных слюнных желез.4. Будут определены показания к лечебной тактике у больных с рецидивами опухолей и хирургические подходы к лечению доброкачественных и злокачественных новообразований данной локализации. Разработанная диагностическая и лечебная тактика лечения рецидивов новообразований околоушных слюнных желез позволит рекомендовать данные методики чешостно-лицевым хирургам, онкологам и другим специалистам, занимающимися этой проблемой. В кн.: Руководство по патоло-гоанатомической диагностике опухолей человека. Множественные рецидивы опухоли: предоперационная лучевая терапия. Из числа леченных больных (45) дальнейшая судьба прослежена у 38. Предложенная методика операции позволила сохранить функцию мимических мышц лица у 92% больных. Разработаны показания к хирургическому и комбинированному методам лечения больных с рецидивами злокачественных опухолей слюнных желез. Проведенное исследование позволит оптимизировать стратегию хирургического лечения больных с целью уменьшения частоты рецидивов опухолей околоушных слюнных желез. Разработанный алгоритм комплексного обследования больных с рецидивами опухолей околоушной слюнной железы позволяет улучшить дооперационную диагностику,2. Таблица 5 Отдаленные результаты лечения больных злокачественными опухолями ОСЖ Методы лечения, операции и кол-во больных Сроки безрецидивного наблюдения Рецидивы опухоли До 2 лет 2-3 года 3-5 лет Более 5 лет Резекция ОСЖ(4) - - 2 2 1 Субтотальная резекция железы(2) - - 2 - - Паротидэктомия с сохранением лицевого нерва(25) 3 6 7 9 — Паротидэктомия без сохранения лицевого нерва(7) 1 1 1 4 1 Итого (38) 4 (10,5±4,9%) 7 (18,4±3,1%) 12 (31,6±2,9%) 15 (39,5±1,9%) 2 7 пациентов выбыли из-под наблюдения: четверо - на первом году после последней операции и трое - на 3 году, прожив более двух лет без рецидивов. Адекватным объемом операции является паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. «Технологии XXI века в стоматологии», Тверь,2008, с.83-86. Предложенная методика лечения многократных рецидивов плеоморфной о-и b^s аденомы околоушных слюнных железчюзволила снизить число рецидивов f . Из 38 прослеженных больных живы 33, среди живущих до 2 лет наблюдались 4 человека, от 2 до 3 лет - 7 пациентов и от 3 до 5 лет - 12 больных. Послеоперационная лучевая терапия снижает риск повторных рецидивов опухолей. Безрецидивная 5-летняя выживаемость у больных с рецидивами злокачественных опухолей околоушных слюнных желез составила 40±1,9%. При подозрении на рецидив опухоли околоушной слюнной железы целесообразно обследовать пациента по разработанному нами алгоритму комплексной диагностики. В случае многократных рецидивов плеоморфной аденомы околоушных слюнных желез рекомендована паротидзктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. Адекватным объёмом операции при рецидивах злокачественных опухолей является паротидзктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. ¿L^of-У1 сохранить функцию мимических мышц лица у 92% больных,• f 3. Рецидивы опухоли спустя 2 года после лечения возникли у 2 пациентов, регионарные метастазы у 2 больных. Послеоперационная ЛТ снижает риск повторных рецидивов опухолей. Лечение больных с рецидивами опухолей околоушных слюнных желез целесообразно проводить в специализированных челюстно-лицевых клиниках, Данный подход позволит избежать грубых ошибок в лечении и снизить частоту рецидивов опухолей. При рецидивах злокачественных опухолей околоушных слюнных желез адекватным объемом операции является паротидэктомия с сохранением I ветвей лицевого нерва. Опыт изучения функции больших слюнных желез человека. При дальнейшем изучении судьбы наших пациентов установлено, что свыше 5 лет без рецидива и метастазов наблюдаются 15 (39,5±1,9%) из 38 прослеженных. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Безрецидивная пятилетняя выживаемость у этой 1 C]s ""Л о С(0 л группы пациентов составила 40 1,9 %. Публикации По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 2 в журналах рекомендованных ВАК минобрнауки РФ. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 249 источника литературы (143 отечественных и 106 зарубежных). 3-е больных умерли от прогрессирования опухолевого процесса и 2-е скончались от других причин, не связанных с основным заболеванием. ) Автором лично проведен^обследование и лечение 46 пациентов с рециh Л\' Д дивами опухолей околоушных слюнных желез. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов центрального федерального округа Российской Федерации с Международным участие «Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» в октябре 2008 года в Твери, на XXXI Итоговой Конференции общества молодых ученых МГМСУ в марте 2009 года в Москве. Работа содержит 27 таблиц и 40 иллюстраций.выводы1. Кроме того, у 2 пациентов спустя 4 года после последнего лечения возникло другое онкологическое заболевание. rt T и , Разработана лечебная тактика и хирургические подходы у больных с рецидивами опухолей околоушных слюнных желез. На межкафедральном совещании кафедр госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии," хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО МГМСУ и отделения хирургии опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей Российского онкологического научного центра им. Разработан алгоритм комплексной диагностики рецидивов опухолей околоушных слюнных желез. С целью повышения эффективности диагностики рецидивов новообразований ОСЖ на основании данных литературы и собственного опыта нами разработан алгоритм обследования больных с этой патологией. Визуальная оценка конфигурации лица и функций мимической мускулатуры 3. С использованием современных методов исследования (мультиспиральная компьютерная диагностика, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмисионная томография), который позволил улучшить дооперационную диагностику.2. Комбинированные реконструктивные операции при опухолях головы и шеи. Данный алгоритм включает в себя основные современные методы обследования пациента с учетом особенностей рецидивирования и распространения новообразований ОСЖ. Пальпаторное бимануальное обследование слюнных желез. Ш^хирургические вмешательства (энуклеация опухоли,-церддикаль- ^ ная резекция). Алгоритм обследования больных с рецидивами опухолей ОСЖ. Рецидивы злокачественных опухолей околоушных слюнных желез выявлены в первые 3 года после лечения, тогда как доброкачественные - в сроки, превышающие 5 лет.3. Разработана рациональная тактика лечения рецидивов плеоморфной аденомы околоушных слюнных желез. Радикальным методом лечения, у больных с многократными рецидивами является паротидэктомия с сохранения ветвей лицевого нерва. Предложенная методика операции позволила сохранить функцию мимических мышц лица у 92% больных.4. Разработаны показания к хирургическому и комбинированному методам лечения больных с рецидивами злокачественных опухолей околоушных слюнных желез. Адекватным объемом операции является паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. Послеоперационная лучевая терапия снижает риск повторных рецидивов опухолей.5. Безрецидивная 5-летняя выживаемость у больных с рецидивами злокачественных опухолей околоушных слюнных желез составила 40±1,9%. При подозрении на рецидив опухоли околоушной слюнной железы целесообразно обследовать пациента по разработанному нами алгоритму комплексной диагностики.2. В случае многократных рецидивов плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы рекомендована паротидзктомия с сохранением ветвей лицевого нерва.3. Адекватным объёмом операции при рецидивах злокачественных опухолей является паротидзктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. Послеоперационная лучевая терапия снижает риск повторных рецидивов опухолей.4. Лечение больных с рецидивами опухолей околоушных слюнных желез целесообразно проводить в специализированных челюстно-липевых клиниках. Данный подход позволит избежать грубых ошибок в лечении и снизить частоту рецидивов опухолей.1. Материалы в клинике, диагностике и лучевому лечению цилиндром слюнных желез. Комплексная сонография в диагностики и лечении объемных образований слюнных желез. Обзор 554 наблюдений.» Материалы 3-ей международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. И., «Опыт диагностики и лечения опухолей слюнных желез. А., Сравнительные сонографические, ренгенологические и морфологические исследования слюнных желез при синдроме Шегрена. Комбинированное лечение злокачественных новообразований полости носа и околоносовых пазух. В Хирургия опухолей основания черепа, создатель под. Комплексное лечение опухолей орофарингеальной зоны. В кн.: Диагностика и лечение метастазов злокачественных опухолей. Л., Лечение злокачественных новообразований околоушной слюнной железы и их регионарных метастазов. Лучевая терапия злокачетвенных опухолей слюнных желез // Мед. И., Некоторые вопросы клиники, диагностики и лечения цилиндром. Морфологические основы совершенствования пункций околоушной слюнной железы. Изменения в слюнных железах у больных ревматоидным артритом. Предоперационная лучевая терапия операбельных форм злокачественных новообразований. Особенности лучевого патоморфоза му-коэпидермоидных опухолей и цилендром околоушной железы. Нейтронио-фотонная терапия злокачественных новообразований слюнных и щитовидных желез. И., Нейтронная и смешанная нейтронно-фотонная лучевая терапия злокачественных опухолей слюнных желез. В., Лечение опухолей слюнных желез с применением быстрых нейтронов. Сборник научных работ X ежегодного Российского онкологического конгресса М. Л., Нейтронная терапия в комбинированном лечении злокачественных новообразований околоушной слюнной железы. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2004 г. Л., Клиника и лечение опухолей околоушной слюнной железы. Принципы лучевого и комбинированного лечения новообразований околоушной слюнной железы, М.

Заболевания слюнной железы, в частности доброкачественные новообразования могут негативно сказываться не только на внешности, но и на самочувствии. Околоушные железы являются наиболее крупными из слюнных желез, и располагаются под кожей на боковой поверхности нижней челюсти. Они вырабатывают около трети всего объема слюны, поэтому любые патологии околоушной слюнной железы могут иметь неблагоприятные последствия для всего организма. Кроме этого, в ней вырабатываются гормоноподобные вещества, необходимые для правильной работы пищеварительной системы, а также она играет важную роль в процессе метаболизма. Поэтому заболевания слюнной железы, в частности доброкачественные новообразования, могут негативно сказываться не только на внешности, но и на самочувствии. Что такое полиморфная аденома Как мы уже сказали, в слюнных железах могут возникать различные доброкачественные новообразования, такие как, например, аденомы железы, и наиболее распространенная из них — полиморфная аденома. Полиморфную аденому еще называют плеоморфной или смешанной. В большинстве случаев возникает плеоморфная аденома в околоушной железе. Эта опухоль имеет способность расти медленно и при запоздалой диагностике достигать больших размеров. Неполное удаление плеоморфной аденомы слюнной железы грозит её рецидивом. Опухоль также имеет высокий риск появления злокачественных компонентов в её структуре. Плеоморфная аденома слюнной железы появляется вследствие превращений и делений разных клеток опухоли и стромы опухоли. Поэтому её строение может отличаться в каждом конкретном случае, в зависимости от соотношения компонентов в её структуре. Аденома околоушных желез встречается достаточно часто, в 60% случаев. Проявляется она в основном в старшем возрасте от 50 до 70 лет, чаще слюнные железы поражаются аденомой у женщин. При полиморфной аденоме наблюдается бугристый плотный узел в области околоушной слюнной железы, как правило, только с одной стороны, справа или слева. Симптомы аденомы слюнной железы Длительное время аденома не привлекает к себе никакого внимания, единственной жалобой больного может быть лишь ощущение непонятного дискомфорта в области ушей и районе щеки. Чаще всего до момента обнаружения пальпируемого опухолевого образования проходит несколько лет. Диагностика опухолей околоушных желез Диагноз ставится при использовании комплекса клинических и инструментальных исследований. особе внимание уделяется локализации, консистенции, размерам и контурам опухоли. Для того чтобы выявить природу опухоли проводится: Определить характер образования позволяет пункция, биопсия, цитологические исследование. Если аденома перерастает в рак, то назначается компьютерная томография слюнных желез, исследование лимфатической системы. Лечение Строение плеоморфной аденомы слюнной железы следующее: плотный капсулированный узел, наполненный светлой жидкостью. Эпителиальные клетки имеют форму вытянутую, полигональную, звездчатую. Опухоль содержит большое количество лимфоидных клеток, фибробластов. На УЗИ полиморфной аденомы слюнной железы встречаются места, похожие на кость или хрящ. Плеоморфная аденома называется смешанной не зря: она, кажется, состоит из двух зародышевых листков. Лечение аденомы — исключительно оперативное удаление хирургическим путем в условиях стационара под общим наркозом. По многим причинам операция на аденоме требует большого мастерства и опыта хирурга: При обнаружении любой припухлости, плотного узла в области околоушных желез необходимо незамедлительно обратиться к опытному специалисту. После осмотра и консультации он назначит обследование, и если железа поражена аденомой, то будет предложено хирургическое лечение в условиях анестезии. Плеоморфная аденома, как уже сказано имеют сложную структуру, но оперативное лечение в большинстве случаев имеет благоприятный исход. Опытный специалист, проводя операцию по её удалению, учтет расположение опухоли вблизи лицевых нервов. Так как плеоморфная аденома имеет способность разрастаться множеством узлов, может потребоваться частичное удаление поврежденной околоушной железы. Поэтому выбор клиники и хирургии и имплантологии располагает собственным стационаром в центре Москвы. Он включает современные операционные, оснащенные высокоточным стоматологическим, хирургическим и анестезиологическим оборудованием, позволяющие проводить операции любой степени сложности. Команда квалифицированных специалистов обладает богатым опытом в проведении подобных хирургических вмешательств, а в комфортных палатах под медицинским наблюдением приятно отдохнуть и восстановиться. В стоматологии часто встречается такая патология, которая называется киста слюнной железы. Это образование, развивающееся из-за затруднения или прекращения оттока секрета железы. К такому состоянию приводит закупорка железы, травма или пробка в ней, которая возникает вследствие сгустившегося секрета. Иногда киста образовывается из-за опухоли, сдавливающей железу. Сначала такое новообразование не доставляет дискомфортных ощущений и не дает о себе знать, но постепенно размеры кисты увеличиваются, и она может начать мешать при разговоре или приеме пищи, а если ее размеры становятся большими, то это может превратиться в косметический дефект. Слюнные железы имеют важное значение для пищеварения человека. Они выполняют функцию расщепления углеводов, помогают в пережевывании пищи, размягчают ее. При этом слюна увлажняет слизистую поверхность полости рта и оказывает обеззараживающее действие. Секрет слюнных желез состоит из неорганических солей, воды, пищеварительных ферментов (мальтазы и птиалина), слизи и лизоцима. Такая киста может иметь разные места локализации: Развитие кисты происходит вследствие закупорки протоков желез, отчего отток секретов ухудшается или прекращается совсем. Такие процессы могут быть вызваны стоматитами, разрушением зубов, механическими повреждениями тканей, выстилающих полость рта, в редких случаях давление опухолевым образованием. Наиболее часто встречаются механические повреждения, которые происходят, например, при приеме пищи. Медиками выявлены косвенные причины, приводящие к образованию кисты. Появление кисты напрямую связано с нарушением целостности тканей и попаданием туда инородных частиц, вызывающих воспаление. Диагностика такой патологии проводится при помощи инструментальных, лабораторных методов и визуальным осмотром. При постановке диагноза, важно исключить патологии, имеющие похожие симптомы, это, прежде всего аденомы. И для точного диагноза одного визуального осмотра бывает недостаточно, поэтому назначают дополнительные исследования. В качестве дополнительных методов назначают исследование УЗИ, цистографию, сиалографию и МРТ. Сиалография это исследование, позволяющее подробно изучить состояние слюнных протоков, их стенок, обнаружить кисты, абсцессы и дефекты в наполнении. Эти методы позволяют уточнить размеры образований и их положение. Для цитологического и биохимического исследования назначают биопсию и пункцию. Благодаря этому исследованию можно определить есть ли в жидкости раковые клетки. Неважно, какого вида киста слюнной железы, лечение проводят только хирургическими методами. Оперативное вмешательство может быть внутриротового и внеротового доступа. В первом случае такой метод применяют при кисте малой слюнной железы, а во втором — при околоушной. Операции по удалению кист проводят с помощью местной анестезии или общего наркоза. Удаляют при этом и саму кисту, и пострадавшие ткани, расположенные рядом. При удалении образования из подчелюстной области, вместе с ней удаляют и железу. При операции на подъязычной области применяют метод вылущивания, который не всегда бывает эффективным из-за того, что ее оболочка очень тонкая. Второй метод — это цистомия, выступающие стенки образования иссекают вместе со слизистой оболочкой, ее покрывающей. Такое лечение может быть неэффективным и иметь рецидивы. Наиболее подходящим и действенным считается удаление кисты вместе с железой. При операции на околоушной области вызывают трудности расположение железы. При хирургическом удалении важно не повредить лицевой нерв, ветви которого находятся в непосредственной близости от пораженной железы. При его повреждении развивается паралич мимических мышц и искажение контура лица. После удаления накладывают швы, а при необходимости устанавливают дренаж, который помогает оттоку жидкости и заживлению места операции. Наиболее простой операцией является удаление образований, находящихся на губах и щеке. В качестве мер профилактики можно порекомендовать только соблюдение правил гигиены полости рта, минимизацию травмирования и последующего инфицирования ее слизистой. При возникновении отеков и припухлостей лица и шеи обращаться к врачу. Регулярно проходить диагностику у стоматолога и проводить профессиональную гигиену полости рта. В комплекс процедур входит удаление зубных отложений и налета, противовоспалительная терапия, полировка зубов и обучение навыкам правильного ухода в домашних условиях. Обычно рекомендуется посещать стоматолога каждые шесть месяцев. Слюнные железы представляют собой органы внешней секреции, которые вырабатывают слюнную жидкость. Существуют крупные парные железы (околоушные, подчелюстные и подъязычные) и многочисленные мелкие, которые локализуются в подслизистом слое верхних отделов пищеварительного тракта. Доброкачественные новообразования могут возникнуть в любой из них, но чаще развиваются в околоушной зоне. Аденома подчелюстной слюнной железы встречается реже, а подъязычной — очень редко. Опухоль данного типа является, как правило, одиночным новообразованием. Окружающая ее капсула разграничивает нормальную и опухолевую ткани. Аденома слюнной железы растет медленно (процесс роста длится годами и даже десятилетиями). Развитие опухоли связано с формированием патологического железистого эпителия. Несмотря на исследования, объектом которых являлась аденома слюнной железы, причины возникновения данной патологии не выяснены. Данная патология может проявляться в разных формах. Согласно общепринятой классификации выделяют аденомы: Полиморфная или плеоморфная аденома слюнной железы, фото которой можно легко найти в сети, имеет плотную бугристую структуру и достигает иногда больших размеров. Плотный капсулированный узел содержит светлую жидкость. На поздней стадии в структуре опухоли могут появиться злокачественные клетки. Чаще всего встречается плеоморфная аденома околоушной слюнной железы. Эпителиальные клетки в такой опухоли могут иметь вытянутую, звездчатую и полигональную форму. На УЗИ в области новообразования встречаются места, напоминающие хрящ или кость. Базальноклеточная аденома — редко встречающаяся опухоль, сформированная из базалоидных элементов. В ее строении нередко обнаруживаются сходства с опухолями кожи (спираденомой и цилиндромой). В большинстве случаев такая аденома представляет собой четко ограниченный узел, не достигающий 3 см в диаметре. Структура — плотная и однородная, окрас — белесоватый или коричневый. В большинстве случаев такая опухоль имеет исключительно доброкачественное течение, однако исключение составляют базальноклеточные аденомы мембранозного типа, дающие рецидив приблизительно у 25% пациентов. В ее составе обнаруживаются тонкие пучки призматических эпителиальных клеток. Симптоматика проявляется наличием увеличивающегося узла и гиперемии слизистой оболочки. Сальная аденома формируется из гнезд сальных клеток. Локализуется в околоушной зоне, в поднижнечелюстной области и на слизистой щек. Аденолимфома состоит из железистых эпителиальных структур. Возникает в основном в околоушной области, причем чаще у пожилых мужчин. Моноформная аденома содержит железистые структуры без мезенхимальной ткани. Ее разновидностью является крайне редкая онкоцитома (оксифильная аденома). Состоит из крупных клеток с небольшими темными ядрами и зернистой цитоплазмой. И наиболее распространенная полиморфная аденома околоушной слюнной железы, и более редко встречающиеся новообразования требуют хирургического вмешательства. Если опухоли формируются в подъязычной или поднижнечелюстной области, то удалять их нужно вместе с железами. При такой патологии, как аденома слюнной железы, операция должна обеспечить радикальное удаление опухоли и при этом не стать причиной повреждения лицевого нерва. Чтобы его обеспечить, лицевой нерв препарируют, поднимая вверх. После этого хирург может удалить опухоль и ткани железы. Специфической профилактики данного заболевания нет. Все, что можно сделать — это придерживаться максимально здорового образа жизни, в том числе правильно питаться и принимать витамины. От правильного функционирования слюнных желез зависит первый этап обработки пищи, попадающей в организм. Классическую терапию обязательно нужно дополнять народными средствами лечения, рекомендованными врачом. Роль слюнной железы в процессе пищеварения нельзя недооценивать, потому что именно в ротовой полости происходит первоначальная обработка еды, смоченной слюной. Часто причиной развития такого состояния является недавно перенесенная пневмония или грипп. Причиной воспаления слюнной железы (сиаладенита) специалисты называют наличие в железе инфекции. Воспаление слюнной железы у ребенка чаще всего развивается в холодное время года. Инфицирование может произойти в детском коллективе воздушно-капельным путем. Если у ребенка заболевания у ребенка наблюдается повышение температуры, железы довольно быстро отекают, появляются проблемы со слюноотделением. Состояние начинает стабилизироваться уже спустя 3-4 дня. воспалительного процесса шея опухает очень быстро, ребенку становится трудно глотать. Кожа в области поражения становится натянутой, но практически не меняет свой цвет. В таком состоянии могут наблюдаться гнойные выделения из железы, которые выходят в ротовую полость или наружу. Температура у ребенка может стремительно повышаться до 40 градусов. Диагностирование сиаладенита проходит при осмотре и опросе пациента. При необходимости врач может дополнительно назначить контрастную сиалографию — рентгеновское изучение слюнных желез, при котором в них вводится йодолипол. Лечение воспаления слюнной железы, которое было начато вовремя, проходит быстро и эффективно. Чаще всего используется Ибупрофен, Парацетамол, Нимегесик и др. При развитии бактериального воспалительного процесса назначают антибиотики. Они подбираются индивидуально для каждого пациента. Эффективно в лечении воспаления подчелюстной слюнной железы зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры. Специалист может назначить курс электрофореза, теплового облучения, УВЧ. Для достижения максимального лечебного эффекта нельзя прерывать курс процедур даже при стабилизации и улучшении общего состояния. Чаще всего госпитализации подлежат пациенты, у которых несколько дней наблюдается высокая температура тела. Появление гнойных выделений (самопроизвольное вскрытие абсцесса) — еще одно показание к госпитализации. Для лечения воспаления околоушной слюнной железы могут быть назначены новокаиновые блокады, это облегчит общее состояние пациента. При развитии абсцесса железы гнойник вскрывается хирургом, после чего пациент остается в стационаре до стабилизации состояния. Лечение воспаления слюнной железы в домашних условиях в обязательном порядке должно дополнять терапию, назначенную врачом. Для полоскания ротовой полости следует приготовить отвар, в который входят календула, ромашка и листья подорожника. Компоненты в равных количествах нужно смешать, взять 1 ч. полученной травяной смеси, залить стаканом кипятка, настоять, процедить и использовать для полоскания. Процедуру следует проводить 3-5 раз в день, это облегчит общее состояние. Лечение воспаления подчелюстной слюнной железы проводится с помощью меда. Половину чайной ложки засахаренного меда нужно положить на язык и медленно рассасывать его до полного растворения. Из множества рецептов народной и традиционной медицины врач выберет способ, как лечить воспаление слюнной железы у данного пациента. Самое главное правило, которое должен запомнить каждый — это внимательно отношение к своему здоровью. Своевременно начатое лечение позволит быстро избавиться от проблемы, восстановить организм и не допустить возникновения осложнений. Но мы все же купили глюкометр и стараемся проверять уровень сахара, который постоянно в пределах 5-6. После сильного выпадения волос пришлось обратиться к трихологу. Обнаружили незначительное отклонение фолиевой и цинка. После прохождения заместительной терапии улучшений не было. С 3 месяцев у дочки увеличена правая молочная железа. К какому специалисту обращаться дальше для обследования, может ли это быть связано со щитовидной железой? Сначала специалисты утверждали, что это может быть от грудного вскармливания. При этом состояние общее улучшилось, перестали беспокоить нервы. Сплю 2 часа, после чего просыпаюсь и больше не могу заснуть. Но прошло уже 9 месяцев после отмены грудного вскармливания, а грудь не полностью пришла в норму. Результаты обследования показали высокие значения ГСПГ и тестостерона. Размер уменьшился, но осталось небольшое уплотнение.

УЗИ слюнных желез – неинвазивный метод исследования состояния ткани слюнных желез и окружающих тканей Данный метод позволяет диагностировать не только состояние слюновыделяющих желез, но и предоставляет возможность обозревать прилежащие к ним лимфоузлы. УЗИ дает наиболее точный ответ на вопрос о природе поражения слюнной железы по сравнению с пальпацией, так как при пальпации можно отметить только степень увеличения железы, а при УЗИ можно определить характер образования Показания для УЗИ слюнных желез УЗИ слюнных желез может проводиться как отдельное исследование, так и в составе комплексного ультразвукового исследования ротовой полости. УЗИ проводится в следующих случаях: Для проведения данной диагностики не требуется подготовка пациента. Полученные и описанные данные в последствии становятся основанием для назначения лечения больному. Не игнорируйте её симптомы, обращайтесь в клинику «Омега-Киев». Любой из видов диагностики в нашей клинике вы сможете пройти строго по графику, заранее записавшись на приём к врачу, который вам поможет справиться с недугом. В клинике «Омега-Киев» УЗИ проводится по предварительной записи. Валерия Лобановского, Кольцевая дорога, проспект Науки Голосеевский проспект, ул. Записаться на прием и пройти обследование Вы можете в нашем отделении:(044) 257-05-05 ул. Максимовича Михаила, 10; УЗИ слюнных желез проводится по адресу: ул. Максимовича 10, (район Голосеевский)Станции метро поблизости: Васильковская, Теремки, Ипподром, Демеевская, Голосеевская, Лыбедская, Выставочный Центр Улицы поблизости: ул.

Впервые упоминает про опухоли слюнных желез Сибольд (Siebold, 1793). Однако, тогда еще не различали настоящих и воспалительных опухолей. И только Вегаrd (1840) дает классификацию опухолей и ставит вопрос об оперативном лечении. Большинство ученых считают, что опухоли слюнных желез имеют эпителиальное происхождение, хотя некоторые и не отрицают соединительнотканного происхождения, а в ряде случаев — из двух зародышевых листков (смешанные опухоли). Этиология опухолей слюнных желез до сих пор не выяснена. Многие придают большое значение в возникновении опухолей этой локализации одномоментной травме, хотя это и отмечается сравнительно редко. Воспалительные процессы в слюнных железах также является не частой анамнестических находкой. Таким образом, анамнестические данные не дают возможности выявить некий фактор, способствующий возникновению этого вида опухолей. Поэтому складывается впечатление, что опухоли, возникающие в слюнных железах являются результатом врожденных дистопий. Наиболее часто опухоли развиваются в больших слюнных железах: в околоушной железе и подчелюстной. Однако, опухоли развиваются и в мелких слюнных железах, расположенных в толще слизистой щеки, небо, носовой и гайморовой полостях, в толще слизистой губ и дна полости рта и т.д. Опухоли слюнных желез составляют от 0,5 до 1,5% всех опухолей человека и могут встречаться в любом возрасте. Наиболее часто все же их обнаруживают в 40-60 лет, однако встречаются и в раннем детском возрасте, как и в пожилом. Описаны случаи опухолей слюнных желез у новорожденного — в 7 и 11 месяцев. После 70 лет они встречаются сравнительно редко, однако почти все они в таком возрасте злокачественные. Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования слюнных желез встречаются у женщин в два раза чаще. Опухоли слюнных желез бывают доброкачественные и злокачественные, соединительнотканного и эпителиального происхождения. Более часто, примерно в 80-90% случаев встречаются эпителиальные опухоли. К эпителиальным доброкачественным опухолям относятся: Каждая из этих опухолей имеет характерное гистологическое строение, однако все они клинически протекают почти одинаково. Поэтому при клиническом исследовании установить форму опухоли невозможно. Гистологическое строение каждой доброкачественной опухоли слюнной железы очень сложное и редко оно бывает построено из одних клеточных элементов. В огромном большинстве случаев эти опухоли состоят из двух-трех клеточных структур с преобладанием одной из них. К соединительнотканным доброкачественным опухолям относятся: Злокачественные новообразования слюнных желез также разделяются на эпителиальные (виды карцином) и соединительнотканные — саркомы. Для карцином слюнных желез также характерно их неоднородное строение: С соединительнотканных злокачественных новообразований встречается фибросаркома, а другие новообразования являются исключительной редкостью. Клиника опухолей слюнных желез в основном зависит от их гистологического строения. Доброкачественные опухоли, впрочем, как и злокачественные, сначала замечает сам больной, когда они достигают размера примерно 0,5 см в диаметре. Доброкачественные опухоли могут долгое время ничем не проявлять себя, кроме медленного увеличения в размерах. Порой они ускоряют темп роста, вновь останавливаются, не причиняя больному никаких расстройств, кроме косметических. Увеличиваясь в течение нескольких лет, иногда 10 и более, эти опухоли могут достигать огромного размера, нередко до 10, а иногда и 20 см в диаметре. В таких случаях опухоли могут терять подвижность и вызывать боль, мешать движениям головы, сжимать волокна лицевого нерва. Опухоли малых слюнных желез могут располагаться соответственно на твердом небе, в толще губы, на дне полости рта под языком и т.д. Такие опухоли не достигают больших размеров, так как они быстро приводят к функциональным нарушениям, вследствие чего больные сравнительно рано обращаются к врачу. Распознавание этих опухолей вызывает значительные трудности и поэтому чаще всего они случайной операционной находкой. Точный диагноз устанавливается только после гистологического исследования. Консистенция доброкачественных опухолей также зависит от их гистологического строения. В некоторых случаях на фоне общей плотности опухоли можно определить микширования или даже флуктуацию в каком-то полюсе. Значительно реже эти новообразования отличаются эластичной консистенцией и совсем редко-мягкой. В таких случаях их трудно отличить от кисты или липомы. При длительном существовании опухолей слюнных желез они могут превращаться в злокачественные новообразования. Такое преобразование встречается не часто, примерно в 25-28% случаев. Первым проявлением преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную, кроме ограничения ее подвижности, является быстрое, часто неравномерное увеличение. Вследствие наличия инфильтративного роста и вовлечения в процесс нервных окончаний и стволов, появляются боли, впоследствии усиливаются. Наиболее весомым доказательством превращения доброкачественной опухоли в злокачественную является выявление метастазов в регионарных лиимфовузлах, подтвержденных гистологически. Злокачественные новообразования слюнных желез (карциномы) появляются в виде солитарного довольно плотного узла располагается на поверхности, или, что бывает чаще, в толще слюнной железы. Опухоль довольно быстро увеличивается и пальпуется в виде ограничено движимого или недвижимого узла не имеет четких контуров. Чаще всего поверхность злокачественной опухоли дрибногорбкувата. Довольно быстро в процесс вовлекается кожа на уровне опухоли становится неподвижной. Как правило, с появлением опухоли, пальпируется, возникают умеренные боли, которые усиливаются с ростом опухоли. Постепенно наступает иррадиацией болей в ухо, в язык, теменную область черепа. Опухоль быстро инфильтрирует с окружающие ткани, прорастает фасцию жевательной мышцы, а при запущенных формах определяется прорастания височной и крыловидных мышц. Нередко такие опухоли прорастают нижнюю челюсть, слуховой проход, глотку, что значительно усложняет клиническое течение опухоли и общее состояние больного. Карцинома слюнной железы довольно рано дает метастазы в регионарные лимфатические узлы (поверхностные и глубокие шейные, подчелюстные), определяемый в виде цепочки плотных лимфоузлов, которые располагаются по переднему краю кивательной мышцы. Реже первые метастазы можно обнаружить на сосцевидного отростка височной кости и во внешнем треугольнике шеи. Сначала метастазы подвижные, однако растут довольно быстро и спаиваются между собой и основной опухолью, представляя дальнейшем плотный холмистый и неподвижный инфильтрат. В таких случаях боли резко усиливаются, становятся постоянными и особенно жестокими ночью. В дальнейшем, наступает распад опухоли с кровотечением. Вследствие прорастания жевательной мышцы у больных развивается тризм, а при прорастании глотки — расстройства глотания. Развивается кахексия, обусловлена ​​недостаточным приемом пищи и интоксикацией. Гематогенное опухоли слюнных желез метастазируют в легкие, печень, в кости, реже — в почки, яичники. Заболеваниями, располагаются в самой слюнной железе: В основу диагностики должна быть назначены клиника и течение опухоли, дающие возможность определить длительность ее существования, темп роста, ее размер, форму, консистенцию и распространение. Однако клиническое обследование больного должно использовать и целый ряд дополнительных методов. Наиболее эффективные из них — сиалография и цитологическое исследование пунктатов опухоли или лимфатических узлов шеи. В некоторых случаях, особенно при образованные изъязвления опухоли применяется биопсия. Сиалография — контрастное рентгенологическое исследование слюнных протоков путем введения в них рентгенконтрастного вещества, чаще всего йодолипол, липоидола. При доброкачественных опухолях видна сеть разветвлений протоков слюнной железы, венцом окружающих опухоль. На фоне опухоли пролива, как правило, не определяются. При злокачественном новообразовании резко нарушается структура протоков:определяются неправильной формы «озера» контрастной массы, прерывания и ампутация отдельных ветвей, дефекты наполнения, пронизывающие всю ткань опухоли. Сиалография определяет соотношение опухоли к окружающими тканями и костями. Это очень важно для составления плана оперативного вмешательства. Биопсия, естественно, не может определить степень распространения опухоли, но она дает точное представление о характере и степени ее злокачественности. Следовательно, она также решает вопрос о характере и объеме операции. Опухолей слюнных желез очень сложное и требует высокой квалификации онколога. В основе лечения доброкачественных опухолей слюнной железы лежит оперативное удаление. При наличии злокачественных новообразований лучше начинать лечение с облучения и заканчивать послеоперационным облучением. Этот комбинированный метод дает наиболее благоприятные результаты. Радикальное оперативное вмешательство при раке слюнной железы заключается в тотальном удалении слюнной железы без сохранения ветвей лицевого нерва с одновременным удалением клетчатки и лимфоузлов подчелюстной области и шеи (поверхностных и глубоких) в едином блоке с слюнных желез. Лучевое лечение не является самостоятельным методом лечения опухолей слюнных желез, так как при этом нельзя добиться полной ликвидации новообразования. Но как вспомогательный метод облучения имеет очень большое значение. Лучевая терапия может быть применена как в до операционном периоде, так и после операции. Целью предоперационной лучевой терапии является уменьшение опухоли и ее метастазов, увеличение подвижности опухоли, девитализация опухолевых клеток с целью предупреждения развития рецидивов и метастазов. Целью послеоперационного облучения является уничтожение возможно оставшихся опухолевых очагов и клеток, которые могут дать рецидивы. Кроме оперативного вмешательства и облучения используют также селективную внутри артериальную химиотерапию, особенно при больших неоперабельных опухолях (как самостоятельный метод лечения или в виде неоадьювантных терапии). Отдаленные результаты при лечении доброкачественных опухолей вполне благоприятны. Однако и после удаления этих опухолей возможны рецидивы, особенно при смешанных опухолях. Поэтому можно еще раз подчеркнуть, что энуклеация опухоли должна быть заменена резекцией слюнной железы. При лечении злокачественных нововведений рецидивы наблюдаются значительно чаще и составляют от ЗО до 60%, особенно при мукоепидермоидних опухолях. Это значительно снижает отдаленные результаты лечения. Лечение рецидивов очень трудная задача, поскольку они малочувствительны или совсем не чувствительны к облучению, а оперативные вмешательства очень ограничены из-за недвижимость опухоли.

Аденома щитовидной железы – доброкачественное новообразование, возникающее в структуре этой железы. Характеризируется округлой формой (в большинстве случаев) и выраженной фиброзной капсулой, отграничивающей ткань опухоли от здоровой ткани железы. Патология характерна для представителей любых возрастных групп, однако преимущественно аденома развивается у женщин среднего или старшего возраста. Опухоль может разрастаться до больших размеров, провоцируя сдавление окружающих тканей. Если не провести своевременное лечение, на фоне новообразования в некоторых случаях может развиться рак. Чтобы избежать малигнизации, нужно провести своевременную терапию. Очень часто опознать, когда опухоль переродится в злокачественную, невозможно – поэтому аденому щитовидной железы, особенно при склонности к быстрому разрастанию, немедленно удаляют сразу после постановки диагноза и обязательно отправляют полученный материал на гистологическое исследование. Факторы, влияющие на развитие заболевания, до конца не изучены. Есть предположения, что аденома щитовидки возникает как результат гиперсекреции тиреотропного гормона, который выделяется клетками передней доли гипофиса. Важно отметить, что при нарушениях, возникающих в системе «гипофиз-щитовидная железа» редко когда разрастаются большие аденомы – существенное превышение уровня гормонов щитовидной железы уменьшает секрецию тиреотропного гормона, благодаря чему аденома постепенно уменьшается в своих размерах. Также можно выделить общие признаки, способные повлиять на развитие аденомы щитовидной железы – это наследственная предрасположенность, влияние плохой экологии, воздействие на организм токсических веществ, работа во вредных условиях, гормональный дисбаланс в организме. Воздействие любого из этих факторов может привести к существенному увеличению опухоли, что скажется на процессах глотания, вызовет болевые ощущения, изменит голос. Токсическая аденома щитовидной железы – самая неблагоприятная форма заболевания. Токсическую аденому можно просто определить методом пальпации тканей железы. Сейчас данная форма патологии распространилась из-за всеобъемлющей пропаганды приема препаратов, в основе которых – калий йодид («Йодомарин» и другие подобные препараты). Бесконтрольный длительный прием без предварительного обследования приводит к избыточному содержанию йода в организме. Достаточно сопутствующих факторов риска, чтобы возникла опухоль и началось ее стремительное развитие. В этой форме аденома щитовидной железы симптомы имеет ярко выраженные: у пациентов наблюдаются постоянные перепады настроения, усиленное сердцебиение, головные боли, быстрая потеря веса без интенсивных нагрузок и диеты. Лечат токсическую аденому щитовидной железы методом хирургического удаления либо введения этанола в полость опухоли. Операцию в большинстве случаев назначают в экстренном порядке, сразу после постановки диагноза – особенно, если размер опухоли превышает 20мм. Диффузные формы этого вида новообразования могут привести к тотальной резекции тканей щитовидки. В таких случаях пациентам придется постоянно принимать гормональные препараты с целью замещения функций железы. У большого количества молодых пациентов обнаруживается именно фолликулярная аденома щитовидной железы – ее особенностью является то, что она разрастается из фолликулярных клеток железистой ткани. У нее капсульная структура, внутри которой иногда формируется полость с серозным секретом. В большинстве случаев происходит преобразование в коллоидную и трабекулярную формы. Однако в большинстве типичных случаев регистрируют простую и фетальную разновидности опухолей, не продуцирующих тироидные гормоны. Если доброкачественность фолликулярной аденомы щитовидки установлена достоверно, лечение представляет собой регулярное диспансерное наблюдение у эндокринолога. Однако для этого необходимо минимум 2 раза в год проводить биопсию тканей новообразования, чтобы вовремя выявить момент преобразования опухоли в злокачественную. Диагностика усложнена из-за особенностей проекции этой формы аденомы при рентгенографии или ультразвуковом исследовании. Не является показателем и уровень гормонов – он остается в естественных пределах или снижается при разрастании опухоли. Никаких клинических симптомов не наблюдается – лишь изредка регистрируются жалобы пациентов на не поддающееся лечению першение в горле, постоянную сухость во рту. У 50% пациентов наблюдается ощущение кома в горле, мешающего глотанию. При атипичной форме состояние пациента быстро ухудшается. Само заболевание может проявляться в виде опухоли из клеток Гюртле или папиллярного новообразования. Первый вариант – наиболее опасный для жизни пациента. Долгое время такая аденома маскируется под другую патологию - тиреоидитом Хашимото, и диагностировать ее можно только на поздней стадии, когда опухоль разрастается до 3см и более. Она имеет неправильную форму, негладкую бугристую поверхность. Бугорки наполнены геморрагическим и серозным компонентом. Еще одна атипичная форма связана с накоплением внутри полости опухоли гликогенов, глобулинов и других веществ, которые патологически влияют на ткани железы и снижают жизненный тонус пациента. Диагностика и лечение аденомы щитовидной железы проводятся с учетом высокого риска формирования злокачественных изменений в опухолях. Кроме риска развития рака берется во внимание большая функциональная нагрузка на системы и органы пациента. В начале развития опухоли проявляются такие симптомы: После начинаются нарушения пищеварительной системы, изменяется артериальное давление. В запущенных формах начинаются проблемы с функционированием сердца, утомляемость и сонливость. Очень часто пальпация позволяет определить увеличение одной из долей щитовидной железы. Диагноз можно поставить после ультразвукового исследования. Отличить форму аденомы с точностью до 80% позволяет пункционная аспирационная биопсия. Биохимическое исследование крови дает возможность выявить нарушения обмена веществ. Подтвержденная аденома щитовидной железы лечение имеет направленное на удаление выявленной опухоли. Для этого врач назначает антимитотические и антиметаболитные препараты, проводит десенсибилизирующую, противовоспалительную, иммуномодулирующую и дезинтоксикационную терапию, назначает витамины, способные регулировать функциональную активность щитовидки и гипофиза. Тиротоксическую аденому лечат оперативным путем, так как существует большой риск осложнения в виде перехода в злокачественную форму. Учитывая, что аденома щитовидной железы изначально доброкачественная, прогноз на лечение в целом благоприятный. Важно поставить диагноз не на поздних стадиях заболевания. Чтобы предупредить развитие патологий щитовидной железы, нужно регулярно обследоваться у эндокринолога (особенно это актуально для пациентов старше 40 лет). Ни в коем случае нельзя самостоятельно выбирать и принимать йодосодержащие препараты. Рекомендуется беречь горло от ушибов, травм, воздействия солнечных лучей, переохлаждения. Работникам вредных производств исследует задуматься о смене условий работы, жителям неблагоприятных экологических районов стоит поикать жилье в более безопасной местности. Хирург-онколог, доктор медицинских наук, имеет высшую категорию, занимает должность главного онкохирурга МЗ Украины, проводит скрининг, диагностику, лучевую терапию и химиотерапию. Автор 25-ти изобретений, а также трех монографий и большого количества научных работ. еще Врач эндокринолог высшей категории, работает с детьми и беременными, лечит патологии щитовидной железы (зоб, рак щитовидной железы, гипотиреоз), паращитовидных желез (гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз), надпочечников (синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм). Работает с пациентами, у которых наблюдается задержка физического развития, преждевременное половое развитие, бесплодие и т.д. еще Василий Романович осуществляет консультационное и хирургическое лечение патологий щитовидной железы и органов брюшной полости при узловых, онкологических и аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, а также биопсию щитовидной железы, для чего проводит контроль с помощью УЗИ.

ЗКГМУ имени Марата Оспанова Кафедра детской и хирургической стоматологии Тема лекции: Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты слюнных желез. Дисциплина «Хирургическая стоматология» Специальность 051302 «Стоматология» Время (продолжительность) 1 часа Актобе, 2015г. Опухоль имеет плотную, реже тестообразную консистенцию Не спаяна с окружающими тканями и поэтому подвижна даже при больших размерах. Эпителиальные: зрелые аденома, аденолимфома, «смешанная» опухоль, мукоэпидермоидная опухоль Неэпителиальные: зрелые ангиома, невринома, липома Незрелые мукоэпидермоидный рак, цилиндрома, рак, рак в смешанной опухоли Незрелые: саркома. По гистологическому строению чрезвычайно разнообразна и может включать различные тканевые структуры: слизистую, фиброзную, тканевую, костную и др. Клиника «смешанной» опухоли Длительность течения Отсутствие функциональных расстройств. Чаще опухоли развиваются в околоушной слюнной железе. Опухоли слюнных желёз отличаются значительным разнообразием как по клинической картине, так и по морфологической структуре. Заключение Опухоли слюнных желёз составляют 1-2% от общего количества всех новообразований.